为什么要抢时间,对孩子进行早期密集行为干预?

2024-04-16

对自闭症儿童进行抢救性康复一方面是指干预的年龄要早,另一方面是指干预的强度和持续性要够。


早期密集行为干预被证明能有效提高的语言理解、语言表达和适应性行为。


参与早期密集行为干预,能够提高游戏能力、学前和学术能力、交流能力、认知能力、人际关系能力、个人责任感和运动能力,降低谱系症状和问题行为。


众多康复机构也标榜自己的干预模式属于早期密集行为干预,但到底早期密集行为干预是怎样的?我们为什么要抢时间对孩子进行早期密集行为干预?


ALSO·IN总督导、国际应用行为分析委员会认证行为分析师(BCBA)郑甜甜老师为您详解一二。




什么是早期密集行为干预?



早期综合行为干预项目,是美国国家标准项目(第二版)认证的有实证支持的自闭症干预方法之一。它是一种早期密集的行为干预,也可叫作早期密集行为干预(EIBI:EarlyIntensive Behavior Intervention),或者行为融合项目(Behavior Inclusive Programs)。

早期密集行为干预,包含了与自闭症相关的一些必备技能,比如交流能力、社交能力、学前能力或学术能力。这个概念由Lovaas于1987年提出。它是指对0~9岁的自闭症谱系儿童进行每周25~40小时的密集干预,坚持2~3年。


Lovaas教授

验证早期密集行为干预的有效性,Lovaas本人主导了一项实验,持续时间接近10年。


目前,有超过40篇通过同行审查的论文表明,早期密集行为干预会提高的语言理解、语言表达和适应性行为。参与早期密集行为干预,能够提高游戏能力、学前和学术能力、交流能力、认知能力、人际关系能力、个人责任感和运动能力,降低谱系症状和问题行为。



怎样判断是否属于密集课程?



孩子目前的课程是否属于密集课程?或者说孩子目前接受的干预是否满足密集干预的标准呢?要看如下几个方面:


1

时间



首先,最直观的是判断孩子每天接受干预的时间,Zachor(2007)等人的研究建议每天累计6~8小时的干预


已经有很多科普文章指出,这每周的25~40小时不仅仅是与治疗师的上课时间,生活里也处处充满了干预的时机。


比如吃饭的时候教孩子使用勺子吃饭,吃完饭教孩子把碗筷分类放,换衣服的时候认识衣服和袜子等等。


如果能充分抓住这些零碎时间,同时也保证专业机构或治疗师的干预时间,那么,每周25~40小时的密集干预标准是很容易达到的。


我们给孩子的干预达到了每周25~40小时的标准,只能说是达到了密集干预最基本的一步。

2

内容


接下来,我们要看这些干预时间里包含的内容是否是恰当的。


先要给孩子选择合适的评估,通过评估确定孩子目前已会的技能是什么,接下来需要学习的技能是什么,哪些技能比较有优势,哪些技能相对欠缺,根据评估的结果来制定密集干预时的个别化教育计划(IEP)


孩子能够使用词语来提要求了,我们进行干预的时候就需要教他/她使用句子或者词组来提要求;

孩子能够认识生活中常见的物品了,那么IEP里就可以加入认识一些常见的活动;

孩子能够理解一步的指令了,那么接下来我们可以教他/她两步的指令;

孩子能够独立的玩儿简单的游戏,密集干预中我们可以教孩子跟大人或同伴分享或轮流。


也就是说,在每周足够的干预时间里,我们干预的内容包含语言表达、语言理解、交流沟通、游戏、运动、自理以及学前方面的内容,而这些内容是目前孩子欠缺的,同时符合孩子目前的年龄和能力,那么密集干预的第二步才算完成。


3

方法


在进行密集干预时,教学的方法以应用行为分析(ABA)理论为基础,包括回合式教学(DTT:DiscreteTrial Teaching)、随机教学(Incidental Teaching)、无错误教学(Errorless Learning)、塑造(Shaping)、示范(Modeling)等


根据不同的任务、不同的技能以及不同的环境,结合孩子的情况,选择最恰当的教学方法。

比如在机构学习理解类别的概念,可以选择桌面的回合式教学;比如教孩子持续一分钟看绘本,那么选择好难易程度合适的绘本之后,可以使用塑造的流程,循序渐进的强化孩子持续看绘本5秒、10秒、15秒、20秒、30秒…1分钟。


哪些因素会影响干预的效果?


1

强度


从1984年~2009年的发表文献显示,孩子的干预效果与每小时干预时间、持续时间、开始干预时平均年龄和家长是否参加过培训密切相关。


干预强
越强,孩子的适应性行为提高越快。也就是说在高强度的干预下,可以相对严格并且系统的使用ABA原理,去处理孩子的问题行为。


比如做到提前预防,减少问题行为的发生;教授恰当的替代行为,让孩子有合理的方式来表达需求;做到区别强化,强化孩子好的行为,消退(至少做到不强化)孩子的问题行为。


那么,在这样长期且密集的过程中,孩子的问题行为可以得到明显减少,一些有意义的帮助孩子适应生活环境的行为会有很大提高。


需要注意的是,研究并没有给出一个具体的小时数,说明一周接受多长时间的干预对孩子最有利。过长的干预对于孩子和治疗师,都会容易产生疲劳。保证足够长的密集干预时间(15-25小时),抓住零碎的干预机会,不同的时间和场景灵活组合,才能使孩子最大限度的获益。


2

持续时间


简单粗暴来讲,持续时间越长,孩子在各个方面能力提高得越明显。


当然,前提是干预的形式和内容是符合孩子目前能力的,密集干预和生活干预相结合的强度是合适的,持续的干预会让孩子获益更多。


由于先天性发育障碍,在整个成长过程中,孩子的某些方面能力的发展速度会低于正常孩子的发展速度,这种速度落差会在相当长一段时间内存在,或者说持续存在。


那么额外的干预就像外力加速器一样,持续的给予才能助力孩子加倍的追赶。


3

干预时的年龄



越早开始密集干预,孩子能够获得的进步越明显。
相比于孩子自然成长的环境和相对松散的干预课程,在密集的干预中孩子能够更快速地学会技能。



孩子干预年龄越早,在个人能力、语言及适应性行为各方面的发展进步越大。

这些新技能合理运用到生活里,比如能够听懂他人的指令,能够配合简单的出行活动,能够表达需求,能够参与多一些的游戏活动,能够完成自理任务,都会让孩子从中获得强化,从而建立良好的行为习惯,也就是我们说的提高了适应性行为。


提高适应性行为,孩子的问题行为也就相对减少。换句话说,孩子的问题行为被强化的历史就会缩短,在建立配合以及干预问题行为时会更容易。

4

干预时的语言情况


开始密集干预时的语言情况,与孩子的进步情况无关。也就说,不管孩子是否有语言,以及语言理解和表达程度如何,都能够从密集干预中获益。


除了语言之外,还有更多的技能需要孩子习得,比如对指令的理解和配合,不同的游戏活动的参与,学业技能的习得,自理活动的完成,都是孩子日后独立生活所必须的技能。在没有语言的情况下,这些技能也能够习得。


随着年龄的增长,孩子不会再向小宝宝一样需求简单,当需求日益丰富,然而语言能力相对匮乏,无法有效的表达需求和获得满足,那么通过问题行为表达需求的几率就会提高。在没有语言能力的情况下,更应该通过密集的干预,教孩子一些替代性沟通的方法,来减少问题行为的发生。

5

家长培训


家长参与一定的培训,了解行为干预的基本技术,在孩子问题行为处理方面,保证在家和在干预环境的一致性;在孩子的已会技能方面,能够恰当地进行泛化和维持;在居家环境中一些技能的习得方面,能更专业地使用强化、辅助和辅助撤退来教会孩子。

6

督导强度


在接受早期密集行为干预过程中,治疗师和家长每月获得3~8小时督导,对孩子的干预效果也会有所帮助。


督导过程中,督导老师需要和干预团队分析孩子的教学内容、数据,观察孩子的表现或者与孩子互动,讨论孩子的问题行为,回顾之前问题行为的处理建议和效果,对干预团队提出进一步建议等。


配合密集的、持续的、强度恰当、有家长参与的干预,那么教学督导对孩子的进步,会更有帮助。


不管孩子目前的能力和年龄如何,综合孩子的评估结果、目前最需要提高的技能、目前最需要解决的问题,制定出恰当并且全面的个别化教育计划(IEP);


◆ 在ABA理论基础上,使用恰当的干预方法进行干预,保证干预强度和持续时间;


◆ 家长学习一定的干预知识,保证足够的治疗师的干预时间,充分利用生活中的零碎时间泛化和加强自理、游戏等技能,保证干预一致性,以及技能的泛化和维持;


◆ 持续学习新知识,寻求专业督导。


干预的过程中,没有捷径。




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